基层诊疗标准化|指南下沉——分级诊疗开启新机会
近年来，随着我国分级诊疗制度的实施，慢性病管理重心逐渐下沉到基层医疗卫生机构。为了加强基层医疗卫生机构对脂肪肝患者的筛查、评估、诊疗和随访，充分发挥基层医疗卫生机构在慢性病全生命周期管理中的重要作用，消化内科、感染科/肝病科、心血管内科、内分泌科、全科医学和循证医学等领域专家组成指南编写组，制定了本部《代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）》，以期为基层医疗卫生机构脂肪肝的规范化诊疗和管理提供指导。
本指南是国内第一部由三级医院专科医生与基层医疗卫生机构全科医生等共同参与制定的面向基层医疗卫生机构的代谢相关脂肪性肝病诊疗和管理指南
由中国医药生物技术协会慢病管理分会、中国研究型医院学会肝病（中西医结合）专业委员会、中华医学会全科医学分会、代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南制订专家组共同修订、发布
本研究是国家科技重大专项——四大慢病重大专项；国家自然科学基金面上项目
口服肝病中成药在城市社区的市场规模逐年扩大
在全公立机构口服肝病用药（中成药）市场中，城市社区市场占比由2019年的2.69%，上升至2024年5.93%，2024年实现年度销售额为4.35亿元，与2023年相比，增长率为20.34%。
代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）摘要
病疾病谱
代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）是指遗传易感个体由于营养过剩和胰岛素抵抗引起的慢性代谢应激性肝病。其疾病病谱包括代谢关单纯性脂肪肝、代谢相关脂肪性肝炎、以及肝纤维化和肝硬化，甚至肝细胞癌。
代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）患者应积极改善生活方式，通过早期规范的治疗延缓疾病进展，降低肝脏和肝外不良结局发生风险。
流行病学
代谢相关脂肪性肝病（MAFLD）患病率目前已超越病毒性肝炎，成为影响全球1/3成年人口的第一大慢性肝病。
疾病危害——其起病和进展隐匿 其危害性及患病率常被低估
代谢相关脂肪性肝病还与代谢综合征（MetS）、2型糖尿病（T2DM）、慢性肾脏 疾病（CKD）、心血管疾病（CVD）、非肝脏恶性肿瘤等合并症的高发密切相关，现已成为我国日益严峻的公共卫生问题。
临床问题 1：MAFLD 患者的自然转归和结局如何？
MAFLD 是一种多系统受累的代谢性疾病，不仅会导致失代偿期肝硬化、肝细胞癌等终末期肝病，还会增加 2 型糖尿病、心血管疾病、慢性肾脏病、非肝脏恶性肿瘤的发病风险。
MAFLD 患者主要病死原因依次为心血管疾病、非肝脏恶性肿瘤（包括子宫内膜癌、乳腺癌、前列腺癌、结直肠癌、肺癌）以及肝脏相关并发症。
图1 代谢相关脂肪性肝病自然史
（注：MAFLD代谢相关脂肪性肝病）
临床问题2：哪些人群需要筛查MAFLD？
肥胖、2型糖尿病、代谢综合征显著增加MAFLD及其严重类型MASH、肝纤维化、肝硬化及肝细胞癌发生风险。超重/肥胖人群代谢相关脂肪性肝炎（MASH）患病率为25%-30%。在2型糖尿病患者中，MAFLD、MASH、显著纤维化和进展期纤维化患病率都显著高于无糖尿病的患者。高血压、血脂异常也显著增加MAFLD患病率，并且MAFLD合并高血压或血脂异常患者比例高达50%以上。另外，在没有其他肝脏疾病原因的情况下，血清转氨酶水平持续增高的个体 MAFLD 和肝纤维化发病风险增高。
因此，存在1项及以上代谢综合征组分和/或血清转氨酶水平持续升高人群，建议常规通过腹部超声筛查MAFLD。
临床问题3：MAFLD 患者应筛查和定期评估哪些疾病？
MAFLD起病隐匿、进展缓慢，但一旦发展至进展期肝纤维化和肝硬化阶段，肝衰竭、肝移植、肝病相关病死率及全因病死率将显著增加。
肝纤维化是MASH向肝硬化发展过程中的关键步骤，也是肝脏相关结局的关键预测指标。MAFLD患者全因病死率、肝脏相关病死率、肝衰竭和肝移植发生率随肝纤维化分期的加重而增加。MAFLD相关肝细胞癌发病率随着肝纤维化分期的加重而增高，MAFLD导致的肝硬化患者肝细胞癌发病风险与其他原因的肝硬化相似。合并MAFLD 的2型糖尿病患者 5 年内肝脏失代偿和肝细胞癌发病率分别为 13.85%和 3.68%，显著高于无 2型糖尿病患者的3.95%和0.44%。
对合并糖尿病的 MAFLD 特别是进展期肝纤维化和肝硬化等高危患者应重视肝细胞癌的筛查。
临床问题4：MAFLD患者何时需要使用肝损伤治疗药物？
医生可根据MAFLD患者肝脏功能生化分析指标、瞬时弹性成像检查结果、既往病史等情况，对非创伤性试验或肝活检提示存在脂肪性肝炎和/或肝纤维化的患者，建议在综合治疗基础上选择1种肝损伤治疗药物长期治疗，用药半年若仍不能显著降低血清转氨酶、肝纤维化程度或改善患者临床表现时可以增加或换用其他药物。
推荐肝损伤治疗药物主要用于以下情况的 MAFLD 患者：①肝活检组织学证实的 MASH 和/或显著肝纤维化；②肝酶持续增高或非创伤性试验提示进展期肝纤维化风险；③合并药物性肝损伤、自身免疫性肝病、慢性病毒性肝炎等其他类型肝损伤。
临床问题5：MAFLD患者如何使用中药或中医外治法治疗？
中医基于“辨证论治”的原则，已逐渐形成了MAFLD 系统化的诊疗方案。辨证方药、中成药和中医外治方法（如针刺和埋线疗法）在MAFLD治疗中已经取得积极成效，基层医疗卫生机构可根据自身情况选择性地使用相关中医治疗方法，具体内容可参考《非酒精性脂肪性肝病中医诊疗指南（2023）》《非酒精性脂肪性肝炎中医诊疗指南》等相关文献。
临床问题6：对MAFLD患者需要做哪些健康管理工作？
MAFLD是慢性进展性疾病，治疗目标为减少心血管—肾脏—代谢综合征、恶性肿瘤以及肝脏相关事件发生风险，并改善患者自我报告结局和生活质量。MAFLD患者的管理常因患者对疾病的认知差和治疗依从性差，导致治疗效果不理想。
患者治疗教育（TPE）是做好MAFLD 长期有效干预和管理的基础，主要内容包括：
1）使大众、患者或家属全面了解疾病；
2）疾病严重程度评估及用药指导；
3）治疗随访：为进展期肝纤维化和肝硬化中、高危和/或动脉粥样硬化性心血管疾病风险高
危及以上患者制定合理且可行的治疗和随访计划；
生活指导及心理干预与管理。
参考文献：
代谢相关脂肪性肝病基层诊疗与管理指南（2025年）[J].中华全科医师杂志
数据来源：米内网
