强肝胶囊在老年非酒精性脂肪性肝病管理中的循证应用
——基于《老年非酒精性脂肪性肝病慢病管理指南》的解读
非酒精性脂肪性肝病（ＮＡＦＬＤ）的危害：
ＮＡＦＬＤ是指除外过量饮酒和其它明确的损肝因素所致的肝细胞内脂肪沉积，是一种广泛流行的临床病理综合症，包括单纯性肝脂肪变性（ＮＡＦＬ）和非酒精性脂肪性肝炎（ＮＡＳＨ），部分最终发展为肝硬化，甚至演变为肝细胞癌 （ＨＣＣ）。ＮＡＦＬＤ全球及亚洲人群患病率约为２５％。我国成人 ＮＡＦＬＤ患病率为６％ ～２９％，发 病率为 ３４～９１例／千人／年，老年人群中患 ＮＡＦＬＤ的比例高达 ４０％。ＮＡＦＬＤ患病率的上升与中心性肥胖、Ｔ２ＤＭ、代谢综合征（ＭＳ）患病率上升相一致，大多数学者已经将其作为ＭＳ的组分之一或 ＭＳ在肝脏的表现。ＮＡＦＬＤ与ＭＳ及糖代谢异常／Ｔ２ＤＭ密切伴随，在已诊断的Ｔ２ＤＭ患者中，ＮＡＦＬＤ的患病率为 ５７％ ～８０％。更为重要的是，Ｔ２ＤＭ患者加速了ＮＡＳＨ的形成和肝纤维化的进展，一项横断面研究显示 Ｔ２ＤＭ患者并发ＮＡＳＨ高达７８％，并发进展性肝纤维化占５０％。此外，ＮＡＦＬＤ增加心血管疾病（ＣＶＤ）、慢性肾病、骨质疏松和结肠癌风险，与血清维生素Ｄ水平、血清尿酸水平、多囊卵巢综合征具有相关性。在老年 ＮＡＦＬＤ的易感因素中，肌少症、高胆固醇血症、高尿酸血症、果糖暴露和遗传背景是重要的考虑因素。ＮＡＳＨ患者无论是否经过肝硬化均可发展为肝癌，伴有肝硬化的ＮＡＳＨ患者发生ＨＣＣ的比例高于无肝硬化的 ＮＡＳＨ患者。
NAFLD的干预与治疗：
- 饮食模式：地中海式饮食模式主要以大量单不饱和脂肪酸为主，主要来源于橄榄油、水果、谷物、全麦和低脂乳制品。江南饮食模式主要以少盐低脂为主，强调食物多样性。循证医学证据表明该两种饮食模式可降低ＭＳ、心脑血管疾病、癌症、肥胖和Ｔ２ＤＭ的发病。
- 生活方式改变：大量临床数据通过肝脏影像学和生化学证明了ＮＡＦＬＤ患者体育锻炼的益处。建议一般人群每周至少 ５ｄ（每 次 ＞３０ｍｉｎ）中等强度有氧运动，或者每周 ３ｄ（每次 ＞２０ｍｉｎ） 剧烈运动。
- 治疗ＮＡＦＬＤ患者最重要的是饮食调节和生活方式改变，但出现减重不良、肝酶异常、胰岛素抵抗时则需要药物治疗，这其中，中医药已经成为ＮＡＦＬＤ治疗的重要选择。
中医的健康自我评估：
①辨脾虚证轻重。ＮＡＦＬＤ脾虚证患者往往伴有代谢紊乱，容易进展到Ｔ２ＤＭ和ＭＳ。脾虚证常见：倦怠乏力，大便溏薄，食欲减退；或见神疲懒言，食后腹胀，口淡不渴，面色萎黄，大便溏薄；舌淡或伴有齿痕，苔薄白或稍腻。可借助脾虚证患者自报告结局量表（ＡＰＰ）测评。②辨湿热证程 度。ＮＡＦＬＤ湿热证患者往往伴有肝脏活动性炎症，与肝脏病理 进展密切相关。湿热证常见：胁肋疼痛，口苦口黏；脘闷恶心，小便黄赤，大便不爽；舌红苔黄腻。可借助湿热证患者自报告结局 量表（ＡＰＰ）测评。③辨血瘀证有无。ＮＡＦＬＤ血瘀证患者往往 提示伴有进展性肝纤维化。瘀血证常见：胁肋刺痛，固定不移，舌质紫暗或有瘀斑，舌下络脉怒张；男子可见肌肤甲错，女子可 见经行腹痛，色暗瘀块。可借助血瘀证患者自报告结局量表（ＡＰＰ）测评
强肝胶囊治疗ＮＡＦＬＤ的功效与作用：
强肝胶囊药物组成：茵陈、板蓝根、当归、白芍、丹参、郁金、黄芪、党参、泽泻、黄精、地黄、山药、山楂、六神曲、秦艽、甘草。可协同发挥清热利湿（茵陈、板蓝根等）、补脾养血（当归、黄精等）、益气解郁（郁金、党参等）的综合效应，具有调节糖脂代谢，抗炎抗氧化，改善该功能等方面的作用，可用于ＮＡＦＬＤ肝郁脾虚、湿热内结等证型。其循证证据覆盖病理机制改善、临床疗效验证及长期安全性数据，为老年NAFLD患者提供了符合慢病管理需求的解决方案。
参考文献：
《老年非酒精性脂肪性肝病慢病管理指南》中西医结合肝病杂志2022年第32卷第8期
