强肝胶囊在血脂异常患者的应用机会
20世纪90年代以来，随着我国居民生活方式和饮食结构的改变，以动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular diseases，ASCVD）为主的心血管疾病成为了我国城乡居民因病致死的首要原因。而研究显示近年来我国血脂异常患病率显著升高，已成为我国ASCVD疾病负担迅猛上升的关键危险因素之一。2018年我国成人血脂异常总患病率为35.6%。1997年以来我国先后发布了多个中国成人血脂异常防治与管理指南，2019年发布《血脂异常基层诊疗指南（2019年）》，给出了我国成人血脂管理的相关建议。但时至今日我国居民血脂异常的知晓率、治疗率和达标率仍不甚理想。因此，有必要进一步加强血脂管理，做好ASCVD的一级和二级预防。
血脂是血清中胆固醇、甘油三酯（triglyceride，TG）和类脂等的总称。血脂以能溶于血液的脂蛋白形式从血浆被转运至组织，进行能量供应、脂质储存和激素合成等。脂蛋白由游离胆固醇和胆固醇酯、TG和磷脂、载脂蛋白（apolipoprotein，Apo）等组成。
血脂异常是指血TC和/或TG水平升高，亦称为高脂血症。从临床实用角度出发可将其分为高TC血症、高TG血症和混合型高脂血症，以及低HDL-C血症。按病因分类，血脂异常包括原发性（遗传性）血脂异常和继发性血脂异常，前者包括家族性高胆固醇血症、家族性高TG血症（通常TG>10 mmol/L）等；后者通常指存在导致血清脂质和脂蛋白代谢改变的潜在疾病和代谢状态。
药物治疗：对于通过生活方式干预不能达到降脂目标值的患者，应考虑加用降脂药物。降脂药物主要分为降胆固醇药物和降TG药物。
他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石：他汀类药物是3羟 基3甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，可抑制胆固醇合成，降低血清TC、LDL-C和Apo B水平，还可轻度降低血清TG水平。他汀类药物总体安全性好，但仍要关注其可能的肝损害。
降TG的策略：对于高TG血症患者，在查找并纠正继发原因、改善生活方式、优化降糖方案的基础上，应根据TG升高幅度和ASCVD危险分层，适时启动他汀类或贝特类等药物治疗。降TG药物包括贝特类、高纯度ω3多不饱和脂肪酸制剂（ω3PUFA）等。
通过指南我们可以总结出降脂的核心策略在于降胆固醇和降甘油三酯，降脂药物分为主要降低胆固醇的药物和主要降低TG的药物。他汀类药物是降胆固醇治疗的基础，推荐起始使用常规剂量或中等强度他汀类药物。肝功能异常为他汀类药物常见的不良反应之一且呈现剂量依赖性。对于常见的降TG的贝特类药物亦有肝毒性，因此对于出现因使用降脂药物（他汀类及/或贝特类）出现的肝损情况，保肝护肝药物的使用是强肝的主要使用机会。
除此之外对于混合型高脂血症的联合用药治疗方案中往往会推荐他汀类及+贝特类的联合，强肝胶囊之前的临床疗效研究中证实强肝可以显著的降低甘油三酯的水平，主要的作用机制为：促进肝脏瘦素受体表达。提高JAK2、STAT3磷酸化水平，改善瘦素抵抗和肝脂堆积；同时调节GSKβ和GS功能，促进肝糖原合成。因此也可以推荐和他汀类药物进行联合使用可以起到协同作用，即降胆固醇的同时降低TG。
参考文献：
《中国血脂管理指南（基层版2024年）》
《社区成人血脂管理中国专家共识（2024年）》
《混合型高脂血症基层诊疗中国专家共识（2024 年）》
