1例间质性肺炎混合感染鼻病毒、副流感病毒的病例分享
来源：医师报 作者：李敏
间质性肺疾病（ILD）是一组主要累及肺间质和肺泡腔，导致肺泡-毛细血管功能单位丧失的弥漫性肺疾病。临床主要表现为进行性加重的呼吸困难、限制性通气功能障碍伴弥散功能降低、低氧血症以及影像学上的双肺弥漫性病变。ILD可最终发展为弥漫性肺纤维化和蜂窝肺，导致呼吸衰竭而死亡。研究显示，ILD患者特别是存在肺纤维化患者，肺部病毒感染后，其临床结局更差，ICU住院和死亡风险更高1。间质性肺疾病急性加重（AE-ILD）指慢性纤维化性间质性肺疾病患者呼吸功能迅速恶化，同时伴有新的、广泛的肺泡损伤,并且影像学表现为原有纤维化病变基础上新发弥漫性、双侧磨玻璃样改变、肺实变，病情迅速恶化,发生呼吸衰竭甚至死亡，其病理学表现为在原有肺间质病变基础上叠加弥漫性肺损伤。呼吸道病毒感染已被确认是 AE-ILD的重要触发机制,包括新型冠状病毒、H1N1流感病毒和呼吸道合胞病毒等2。
老年ILD患者常合并多种基础疾病，其治疗需结合病因、病情严重程度及患者基础疾病，采取个体化综合管理，核心包括控制炎症、延缓肺纤维化、改善症状及防治并发症等。
今日分享一例老年间质性肺炎患者混合感染鼻病毒、副流感病毒，经积极抗病毒、抗感染治疗，予以西维来司他钠治疗ARDS，联合间断俯卧位通气等综合治疗，最终好转出院的病例。
病例信息
老年男性患者，73岁， 因咳嗽、咳痰、气短5天于2025年12月10日入院。
现病史：缘于5天前受凉后出现咳嗽及咳痰，黄白痰，伴有活动后气短，曾有痰中带血1口，自认为”感冒”，间断口服”感冒胶囊、四季抗病毒、莫西沙星1片”，症状未见改善，故就诊我院门诊，完善肺ct显示”双肺间质性改变”，为求进一步诊治收入我科。病程中无发热，无意识障碍，无关节疼痛、无皮疹、无恶心及呕吐，无腹痛及腹泻。
既往史：高血压病20年，血压最高达160/100mmHg，口服苯磺酸氨氯地平。否认糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核病史。否认外伤史，输血史。无食物及药物过敏史。否认吸烟、饮酒史。
重要体征：体温：36.5℃，脉搏：100次/分，呼吸：20次/分，血压：134/93mmHg，外周血氧饱和度94%（未吸氧），神志清楚，言语流畅，口唇无发绀，咽部无充血，颈静脉无怒张，叩诊清音，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿罗音。心率100次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及。双下肢无水肿。
辅助检查：
(2025-12-10)
高敏CRP*66.61 mg/L↑；血常规:白细胞 8.56*10^9/L、中性粒细胞 6.11*10^9/L、中性粒细胞% 71.4 %、血小板 268.0*10^9/L、血小板压积 0.259 %。
(2025-12-11)血沉：降钙素原<0.1 项、血沉 68 mm/h↑。
(2025-12-11)肝功：谷丙转氨酶 43.7 U/L↑；离子：钾离子 3.43 mmol /L↓。肾功、凝血等大致正常。风湿三项： C反应蛋白 69.80 mg/L↑、类风湿因子、抗O阴性。抗核抗体18项、ANCA阴性。
呼吸道病原体基因8项：鼻病毒、副流感病毒，肺炎链球菌。肺ct如下：
12.10我院门诊肺ct：肺内炎症、间质性炎症，治疗后复查。双肺多发结节，双侧胸膜增厚。纵隔增大淋巴结。抗炎后复查。
临床诊断：
间质性肺炎
鼻病毒感染
副流感病毒感染
高血压2级（极高危险组）
低钾血症
轻度肝损害
治疗方案：
俯卧位通气
鼻导管氧疗
莫西沙星0.4g 每日一次静点
热毒宁20ml每日一次静点
西维来司他钠 0.4g 24小时持续5天
奥司他韦75mg每日两次 口服
12月18日复查：
高敏CRP 6.7mg/L↑、白细胞 5.8*10^9/L、血小板225*10^9/L、中性粒细胞3.76*10^9/L、中性粒细胞% 65.1%。复查肝功、肾功、离子正常。
转归：患者一般状态明显好转，咳嗽及咳痰明显减轻，一般活动无受限，外周血氧饱和度在97%以上。12月18日复查肺ct：较12月10日有所吸收，双上肺微小结节基本吸收。予以出院。
12月18日复查肺ct：较12月10日有所吸收，双上肺微小结节基本吸收。
病例讨论
患者入院后明确检出鼻病毒、副流感病毒感染，这类呼吸道病毒是老年人群间质性肺炎的重要致病原。老年患者免疫功能生理性衰退，呼吸道黏膜屏障防御能力下降，受凉后病毒易侵袭下呼吸道，直接引发肺间质的炎症反应，导致肺间质水肿、渗出，进而出现咳嗽、气短及双肺间质性改变的影像学表现。同时，病毒感染诱发的全身炎症反应会进一步加重肺组织损伤。针对鼻病毒、副流感病毒感染，选用奥司他韦口服进行抗病毒治疗，该药物可抑制流感及副流感病毒的神经氨酸酶，阻断病毒释放与传播；同时联合热毒宁注射液静脉输注，通过清热解毒的作用辅助控制病毒感染引发的炎症反应。对于老年患者可能存在的混合感染风险，延续莫西沙星静脉输注，既覆盖了社区获得性肺炎常见的细菌病原体，也避免了继发性细菌感染加重肺间质病变，体现了“抗病毒为主、抗细菌为辅”的分层治疗思路。患者存在间质性肺炎相关的呼吸功能受损，采用俯卧位通气联合鼻导管氧疗，可有效改善肺通气/血流比例，减少肺内分流，提升肺泡氧合效率，缓解低氧血症；西维来司他钠24小时持续泵入5天是治疗的核心靶向手段，该药物作为中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂，能特异性抑制肺间质的炎症反应、减轻肺泡上皮细胞损伤，阻断间质性肺炎向ARDS进展的病理进程，为患者病情好转奠定了基础。 综上，老年病毒相关性间质性肺炎的诊疗需兼顾病因诊断的精准性、治疗方案的综合性及合并症管理的全面性，同时重视老年患者的个体差异，才能有效改善患者预后，降低重症化风险。
参考文献
1.Colombi D, et al. Are Interstitial Lung Abnormalities a Prognostic Factor of Worse Outcome in COVID-19 Pneumonia? J Thorac Imaging. 2023 May 1;38(3):137-144.
2.陈昶,张文宏,陈尔真,等. 病毒感染后间质性肺疾病急性加重诊疗方案专家共识[J]. 兰州大学学报（医学版）,2025,51(10):33-42.
作者简介
李敏 教授
吉林市中心医院 呼吸二科 主治医师
吉林市第七届呼吸分会委员兼秘书
吉林省康复医学会呼吸分会委员
吉林省健康管理学会呼吸与危重症专业委员会委员
吉林省健康管理委员学会支气管哮喘专科委员会委员
吉林市感染性疾病质控秘书长
吉林省北华大学讲师