中医智慧守护肝脏健康
一、脂肪肝与非酒精性脂肪性肝病
脂肪肝是脂肪性肝病( FLD) 的简称，临床上主要通过 B 超、CT 等影像学检查发现。脂肪肝并非一种独立的疾病，而是指由于各种原因引起的肝脏脂肪过度蓄积的一种病理状态，其病程和预后不一。脂肪肝有急、慢性之分。非酒精性脂肪性肝病( NAFLD) ，简称非酒精性脂肪肝，现在也有称代谢相关性脂肪肝，是一种与胰岛素抵抗和遗传易感性密切相关的代谢应激性肝损伤，是导致肝脏酶学指标异常和慢性肝病的最常见原因。其疾病谱包括单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和肝硬化。我们常说的脂肪肝，多指NAFLD，初次诊断最好由专科医生诊断，避免误判和漏诊。
二、非酒精性脂肪肝的中医认识
2021年，由中华中医药学会脾胃病分会编写的《非酒精性脂肪肝病中医诊疗指南》[1]（以下简称“指南”）明确指出，非酒精性脂肪肝（NAFLD）归属于中医学“肝癖”“湿阻”“胀满”“积证” “胁痛”等病证的范畴，其发病与以下因素有关: 饮食失调，损伤脾胃；情志内伤，肝脾不调；久病失调，精血亏损等。发病机制主要包括：肝失疏泄，气机不畅，肝血瘀滞；脾失健运，湿邪内生，痰浊内蕴; 肾精亏损，阴伤气弱，痰瘀凝滞。病理基础为脾虚、痰凝、气滞、血瘀。涉及的脏腑主要为肝 (胆) 、脾、肾。证候特征为本虚( 脾气虚、肝肾亏损) 、标 实 (痰、气、血瘀结)。中医认为肝脏主疏泄功能失调会导致脂质代谢异常，而脾虚运化无力则使湿浊内停，二者相互作用形成脂肪肝。
三、强肝胶囊的组方原理与药理作用
指南推荐强肝胶囊为治疗NAFLD的临床常用中成药，其组方遵循“清热利湿、补脾养血、益气解郁”的中医治疗原则：
- 君药：茵陈、板蓝根（清热利湿）
- 臣药：黄芪、党参、山药（补脾养血）
- 佐使药：丹参、郁金、当归、六神曲、甘草等11味（益气解郁）
根据现代药理学研究证实：强肝胶囊具有调节糖脂代谢，抗炎抗氧化，逆转肝纤维化，改善肝功能等方面的作用，可用于ＮＡＦＬＤ肝郁脾虚、湿热内结等证型。其循证证据覆盖病理机制改善、临床疗效验证及长期安全性数据
四、临床疗效证据
根据多项临床研究证实强肝胶囊治疗非酒精性脂肪肝临床疗效显著。有研究数据提示：强肝胶囊联合常规治疗MAFLD可明显降低脂肪肝程度级别，其中治愈率可达33.9%[2]。单用强肝胶囊或联合其他药物可显著改善ALT、AST、GGT、TG、肝脾CT比值[3]。
五、规范化应用方案
- 用法用量：口服 饭后服用。每日2次，每次5粒
- 疗程建议：推荐2个月为一个完整疗程，连用3-5个疗程效果更佳
- 联合治疗：与水飞蓟素、多烯磷脂酰胆碱等临床常见药物均可联合使用
六、综合评价
1、有效性：强肝胶囊可有效降脂，平稳降酶，逆转肝脂肪变，减轻肝肿大……可用于脂肪肝、慢性肝炎、肝硬化、中毒性肝炎等多类肝脏相关疾病的防治。大量临床循证医学证据证实其疗效显著。
2、安全性：强肝胶囊16味药物成分在药典的记载中均是无毒性的，其不良反应罕见（主要为轻微胃肠道反应）可长期服用。
3、经济型：强肝胶囊日服用金额不足10元，且为医保乙类品种，极大减轻患者的经济负担。
七、生活方式协同建议
1、膳食控制：饮食治疗应控制膳食总热量，采取低糖、低脂平衡膳食， 减少含糖饮料及饱和脂肪( 如动物脂肪) 和反式脂肪( 如油炸 食品) 的摄入，适当增加膳食纤维( 如豆类、谷物类、蔬菜和水 果等) 的摄入。
2、运动处方：以中等量有氧运动( 如骑自行车、快走、游泳、 跳舞等) 首选，每周 4 次以上，累计时间150、250 min，运动时 心率应达到每分钟( 170 － 年龄) 次。每周进行 2 次轻中度阻力性肌肉运动( 如举哑铃、俯卧撑等) ，可获益更多。
八、结语
在中国临床实践中，大部分脂肪肝患者已经接受了中医药治疗。只要运用合理，辨证施治准确，中药对脂肪肝的疗效是肯定的。临床效应主要体现在三个方面：一是明显改善症状; 二是显著保肝降酶; 三是长期治疗或可逆转脂肪肝。强肝胶囊通过多靶点调节，实现“肝-脾-代谢”整体调控，其疗效已通过多项研究验证。建议在专科医师指导下规范使用。
参考文献：
[1]：《非酒精性脂肪肝病中医诊疗指南（患者科普版）》2021年.
[2]：XU Le,LAN Yu,LI Li,et al.Treatment of Non-alcoholic Fatty Liver Disease by Qianggan Capsule[J]. Chin J Integr Med,2010,16(1):23-27.
[3]: 柳琳琳,等.强肝胶囊对非酒精性脂肪性肝病患者疗效及安全性的Meta分析[J].中成药,2018,40(8):1715-1720.
