《老年非酒精性脂肪性肝病慢病管理指南》解读
一、指南背景与意义
《老年非酒精性脂肪性肝病慢病管理指南》由中国老年学和老年医学学会发起，旨在规范老年非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)的评估、干预和管理流程。NAFLD作为一种广泛流行的临床病理综合症，包括单纯性肝脂肪变性和非酒精性脂肪性肝炎(NASH)，部分患者最终可能发展为肝硬化甚至肝细胞癌。本指南的发布，对于提高老年NAFLD患者的中西医协同慢病管理水平具有重要意义。
二、NAFLD定义与流行病学
NAFLD是指除外过量饮酒和其他明确损肝因素所致的肝细胞内脂肪沉积。全球及亚洲人群NAFLD患病率约为25%，我国成人NAFLD患病率逐年升高，已成为最常见的慢性肝病。老年人群中NAFLD比例高达40%，且常与肌少症、肥胖、2型糖尿病(T2DM)等疾病共存，增加了心血管疾病、慢性肾病等并发症的风险。
三、筛查与评估
1.高危人群识别
超声发现脂肪肝或肝脂肪浸润。
不明原因的肝功能异常。
肥胖症、肌少症、高胆固醇血症、T2DM、高血压病、高尿酸血症等患者
2.初步评估
包括体质量(BMI)变化、烟酒嗜好、疾病史及药物治疗史。
饮食和运动习惯评估。
肝脏B超和血清酶学检查。
精确评估
代谢风险评估:BMI、空腹血糖、糖化血红蛋白、血尿酸等
炎症风险评估:全血细胞计数、肝功能生物化学指标、炎症因子水平等
影像学评估:受控衰减参数(CAP)、定量超声、腹部CT、磁共振波谱等。
四、干预与管理
1.生活方式改变
饮食结构:推荐地中海饮食模式和江南饮食模式，减少加工食品和含果糖苏打水的摄入。
饮食模式：依据并发症和个人喜好，制定个体化饮食计划，避免零食摄入。
体育锻炼：建议每周至少5天中等强度有氧运动，或每周3天剧烈运动。
2.药物治疗
在生活方式干预基础上，对于减重不良、肝酶异常、胰岛素抵抗的患者，可考虑药物治疗。
推荐药物：维生素E、吡格列酮和利拉鲁肽已证明对组织学有效;二甲双胍和他汀类药物可间接获益
3.中医药治疗
中医药在NAFLD治疗中发挥重要作用，基于辨证论治的中药汤剂符合个性化特点。
强肝胶囊作为推荐中成药之一，其药物组成包括茵陈、板蓝根、当归、白芍等多种中药材，具有清热利湿、补脾养血、益气解郁的功效，主要用于NAFLD脾虚证为主者。用法用量为5粒/次，每日2次，每服6天停1天，8周为一个疗程，停1周后再进行第2疗程。
五、特殊人群处理
1.非肥胖和“瘦人”NAFLD
排除药物、HCV感染等激发因素。
采用人体成分分析仪测定体内脂肪含量和骨骼肌质量。
改变生活方式为一线治疗措施。
2.慢性HBV和(或)HCV感染合并NAFLD
评估病情，决定是否需要抗病毒治疗,
积极的生活方式干预以减轻体重，提高抗病毒药物的治疗效果。
六、患者管理与随访
1.代谢情况监测
包括BMI、腰围、血压、空腹血糖、糖化血红蛋白、血脂水平等。
代谢监测时间为每6个月一次，稳定后可每年一次。
2.肝纤维化进展监测
对于NASH中度或重度肝纤维化惠者，建议每年进行一次血清纤维化标志物和肝弹性检测。
3.减肥手术治疗
仅适用于少数特殊群体，如病态肥胖或肥胖合并T2DM等患者，需专科医生严格评估。
本指南的发布为老年NAFLD的慢病管理提供了科学依据和规范流程，特别是中医药治疗部分的推荐，如强肝胶囊的应用，为临床治疗提供了更多选择。未来，随着研究的深入，NAFLD的管理将更加精准和个性化。
