预防重症、聚焦抗炎，1例人鼻病毒合并甲流肺炎病例分享
来源：医师报 作者：李敏
2013年，人感染新型重配H7N9禽流感病毒首次在我国发现，2013-2019年导致1500多例人感染病例，病死率近40%1。
甲型流感病毒H可分为18个亚型（H1～H18），N有11个亚型（N1～N11），能直接感染人的亚型有：甲型H1N1、H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7、H7N9、H9N2和H10N8。其中H1、H5、H7亚型为高致病性，H1N1、H5N1、H7N9尤为值得关注。
感染后的症状主要表现为高热、咳嗽、流涕、肌痛等，多数伴有严重的肺炎，严重者心、肾等多种脏器衰竭导致死亡，病死率高。
今日分享一例老年男性患者，因感染“甲型流感”病毒导致急性呼吸衰竭的病例救治过程。
病例信息
主诉：
患者男性，67岁，因“咳嗽、咳痰1周，加重伴气短3天”于2025年3月31日入院。
现病史：
缘于1周前无明显诱因出现咳嗽、多为干咳，偶有少量黄白色痰，伴发热，体温最高39度，为持续高热，无明显寒战及畏寒，口服退热药物效果欠佳。就诊于当地诊所，应用药物具体不详，症状未见缓解，3天前出现胸闷、气短，夜间可以平卧，无双下肢水肿，现为求进一步诊治，门诊以“肺炎”收入我科，病程中，饮食、睡眠欠佳，无腹痛、腹泻及尿频、尿急、尿痛，近期体重未见明显变化。
既往史：
甲亢病史8年，否认高血压、糖尿病；否认特殊用药史和接触史。
查体：
体温：36.5℃， 脉搏：98次/分，呼吸：22次/分 血压：128/69mmHg，双肺呼吸音粗，双肺可闻及少量湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音。
辅助检查：
动脉血气（吸氧2L/min）：pH7.46，pCO2 34mmHg，pO2 62mmHg，K+ .3.1 mmol/L，Glu 7.6mmol/L，Lac 2.4mmol/L，HCO3- 24.2mmol/L，SO2c 93%。
UREA ：8.36mmol/L；
血常规：WBC 9.40*109/L，LRBC ：3.91*1012/L；
PCT：正常
hs-CRP： 23.45mg/L
甲型流感病毒：阳性
人鼻病毒：阳性
胸部CT检查（2025年3月31日）：
胸廓对称，纵隔气管居中。双肺可见散在斑片状密度增高影，边界不清，纵隔窗显示不清；双肺下叶基底段近膈胸膜处可见散在斑片状稍高密度影，边界模糊，纵隔窗显示不清；余双肺内未见异常密度影。气管及各叶、段支气管开口通畅。纵隔内未见肿大淋巴结影。
诊断:
双肺肺炎
急性呼吸衰竭（I型呼吸衰竭）
甲型流感病毒感染
人鼻病毒感染
肾功能不全
轻度贫血
治疗及病情转归:
法维拉韦 首次8片，后3片q12 po
头孢哌酮舒巴坦 3.0 q12 ivd
甲泼尼龙 40mg bid ivd
西维来司他钠 0.3g 24h静脉持续泵注
氨溴索 30mg bid ivd
经鼻高流量吸氧
胸部CT检查（2025年4月6日）：
双肺可见散在斑片状密度增高影，边界不清，纵隔窗显示不清；右肺上叶尖段胸膜下、左肺上叶尖后段纵隔旁可见多发斑片状无肺纹理透亮区；双肺下叶基底段近膈胸膜处可见散在斑片状稍高密度影，边界模糊，纵隔窗显示不清；余双肺内未见异常密度影。气管及各叶、段支气管开口通畅。纵隔内未见肿大淋巴结影。
与2025-03-31胸部CT平扫比较：双肺炎症部分范围较前减小；余未见明显变化。
讨论
甲型流感通常表现为上呼吸道和/或下呼吸道受累的体征和症状，以及全身性疾病（如发烧、头痛、肌痛和乏力）的症状。尽管它在一般人群中是一种自限性感染，但它与某些高风险人群的发病率和病死率增加相关；且通常存在着严重的并发症，如严重的急性肺损伤、ARDS以及其他肺外并发症2。
由于流感的发病率较高，一般人群中流感感染所致的并发症发病率很高；发生并发症风险最高的人群包括5岁以下的儿童，65岁以上的患者，孕妇以及患有慢性基础疾病（尤其是哮喘，以及其他肺、心脏、血液、肝、神经和代谢性疾病）的患者3。
呼吸道流感病毒感染引发的免疫反应加剧会导致严重的肺损伤，并导致并发症的发生和高死亡率4。
表2 流行性感冒与普通流感的区别
参考文献
1.中国-世卫组织人感染H7N9禽流感防控联合考察报告
2.刘涛,范红. 重症甲型流感诱发急性肺损伤的可能机制及治疗进展[J]. 华西医学,2021,36(1):1-7.
3.Sullivan SJ，et al. 2009 H1N1 influenza.Mayo Clin Proc, 2010, 85(1): 64-76.
4.Almutairi F, et al. RGS10 Reduces Lethal Influenza Infection and Associated Lung Inflammation in Mice. Front Immunol. 2021 Nov 29;12:772288.
作者简介
李敏
吉林大学中日联谊医院 呼吸与危重症医学科
副主任医师
吉林大学第三医院呼吸内科副主任医师
吉林省健康管理学会间质性肺疾病专业委员会副主任委员
吉林省中西医结合学会第一届间质性肺疾病专业委员会委员
吉林省睡眠研究会睡眠呼吸专业委员会第一届委员会委员
中国老年医学学会慢病防治与管理分会第一届委员会委员
专长：熟练掌握呼吸系统常见疾病：COPD、支气管哮喘、肺栓塞、肺癌、间质性肺疾病及睡眠呼吸暂停等疾病的诊治