混合感染“群魔乱舞”，新型冠状病毒合并细菌、
真菌复杂感染的重症肺炎一例
来源：医师报 作者：张晓宇
重症肺炎作为一种临床常见呼吸系统危急重症，其发病急，常伴有多器官功能衰竭，严重威胁患者的生命健康。目前针对重症肺炎，现代医学的主要治疗方式是抗感染、机械通气等对症治疗，随着对传统中医的重视和发展，相关文献表明，中医药对重症肺炎的治疗具有独特优势，可明显缓解症状，提高患者免疫力，改善预后。
今日分享一例新型冠状病毒合并细菌、真菌复杂感染的重症肺炎病例，经中医辨证论治理论，使用中医药方治疗；同时结合西医诊断治疗，使用中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂（西维来司他钠）联合激素、抗感染药物等综合治疗后恢复好转的过程。
病例信息
主诉：
因“发热、咳嗽10天”于2025年10月30日入院。
现病史：
患者10天前无明显诱因出现发热，最高体温39.5℃，伴咳嗽，就诊于诊所，给予青霉素，莫西沙星，阿奇霉素抗感染治疗，症状未见好转，今日就诊于吉大一院，行肺CT示：“双肺炎症”，现为求中西医系统治疗，遂就诊于我院收入疗区治疗，现症：发热，体温39.5℃，咳嗽，咳痰，色白，质粘，发热时畏寒，汗出较多，纳差，眠尚可，小便正常，大便2日1次。
既往史：
平素健康状况一般，淋巴瘤病史5年，无规律化疗4次，有高血压病史1月，最高血压160/90mmHg；有糖尿病病史6个月；结核史数十年，否认食物药物过敏史。
查体：
T 39.5℃，P 89次/分，R 30次/分，BP 145/86mmHg
神志清楚；步入病房；口唇紫绀；呼吸急促；
呼吸急促，呼吸音稍粗，双肺未闻及明显干湿啰音，语音传导正常。
舌质红，苔黄腻，脉细数。
（舌质淡红、苔黄）
辅助检查：
血气分析（吸氧2L）：PH=7.461，PCO2=34.2mmHg，PO2=59.56mmHg，Lac=2.176mmol/L，SO2%=88.0%。
血常规：白细胞4.84*10＾9/L↑，淋巴细胞百分比6.6%↓，中性粒细胞百分比87.4%↑，红细胞4.1*10＾12/L↓，血红蛋白116g/L↓，全程全血C反应蛋白75.85mg/L↑。
凝血常规：纤维蛋白原6.57g/L ↑
生化检查：直接胆红素8.7U/L↑ 白蛋白32.2g/L↓，谷丙转氨酶105IU/L↑，谷草转氨酶26IU/L↑，谷氨酰转肽酶559IU/L↑，碱性磷酸酶350IU/L↑，胆碱酯酶4427.00U/L↓。
核酸：新型冠状病毒抗原自测（+） A型流感病毒IgM（+）
其他：降钙素原正常、支原体衣原体、TB等理化检查正常。
胸部CT：双肺炎症，双肺大面积片状淡磨玻璃影
（建议做支气管镜检查，患者拒绝）
入院诊断：
中医诊断：
寒湿疫
痰热壅肺证
西医诊断：
1、重症肺炎
2、新型冠状病毒感染
3、I型呼吸衰竭
4、2型糖尿病
5、肝损害
6、高血压1级
7、低蛋白血症
8、结核个人史
治疗方案：
中医方面
1、辨证给予清热化痰中药汤剂口服，方以4号方加减，具体方药如下：
黄芪50g 当归20g 生地黄30g 熟地黄15g 黄芩15g
黄连15g 黄柏15g 芦根50g 生薏苡仁30g 炒桃仁10g
炒冬瓜子10g 浙贝母15g 知母10g 赤芍30g 桔梗7g
天花粉15g 连翘20g 瓜蒌30g 青蒿30g 醋鳖甲20g
地骨皮15g
水煎取汁300ml，每次150ml，日2次口服
2、解肌宣肺颗粒，1袋，日3次口服
3、中药塌渍II号外敷双肺
西医方面
1、抗感染：头孢他啶3gQ12h静点
2、注射用西维来司他钠0.3g/日，持续24h静脉泵注
3、用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/日
4、清热解毒：血必净注射液50ml/日，2次静点
5、保肝：双环醇片50mg/日，3次口服
痰液NGS：
补充诊断：
1、细菌性肺炎
2、真菌性肺炎
3、病毒性肺炎
治疗更新：
1、美罗培南1gQ8h,米卡芬净钠100mg每日一次，大蒜素注射液60mg，复方磺胺甲噁唑片4片q12h；抗病毒：法维拉韦 → 奈玛特韦片/利托那韦片，3片，Q12h。
2、注射用西维来司他钠0.3g/日，持续24h静脉泵注。
3、用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg/日，2次。
4、清热解毒：血必净注射液50ml/日，2次静点。
5、保肝：双环醇片50mg/日，3次口服。
2025-11-04 CT检查结果：双肺间质性炎性改变，双肺散在纤维条索及慢性炎症。局限性肺气肿。左肺上叶结节。
治疗1周后热退，核酸转阴，一般状态好转（舌质暗红、 苔白）
rId7
肺CT（长春中医药大学附属医院，2025-11-30）：
1、双肺问质性炎性改变，与2025-11-4日前片比较 右肺中叶病变新增，余双肺病变密度减淡、范围减小，请结合临床病史、随诊复查。
2、双肺散在纤维条索及慢性炎症。
3、局限性肺气肿。
4、左肺上叶结节，定期复查。
讨论
一、对于重症肺炎，多重病原体叠加感染，如何应对？
当怀疑混合感染时，早期诊断与鉴别诊断至关重要。影像是肺部感染诊断的重要参考依据，但病原学诊断是精准治疗的关键。NGS可解决部分疑难危重特殊感染的病原学诊断。疑难重症肺部感染需要从宿主、临床资料、病原微生物特性、抗感染药物及脏器功能维持等多方结合，针对多种病原体进行治疗，做出综合判断和处理。
二、优化抗感染药物临床用药方案，抗感染疗程和降阶梯治疗如何选择？
1、控制抗感染药物疗程，首先关注以下重点因素：感染的严重程度（感染的菌量多少、毒力强弱及机体的反应程度）、感染部位、感染源的控制、微生物的特性（细菌接种量、MIC、是否有细菌生物膜、是否为胞内因素），抗生素的种类选择和剂量。
2、启动抗感染药物降阶梯，坚持三大原则：从广谱到目标，从联合到单药，从静脉到口服。
作者简介
张晓宇
长春中医药大学附属医院肺病科主治医师
吉林省中西医结合学会间质性肺疾病专业委员会委员
吉林省中西医结合学会呼吸病专委会委员
吉林省中医药学会第八届老年病专委会委员
中国防痨协会中西医结合专业分会委员
个人简介：师从全国西学中优才仕丽教授，擅长中西医结合治疗感冒、肺炎、慢阻肺、哮喘、支气管扩张、间质性肺病、肺结节等呼吸系统疾病以及恶性肿瘤的中医辅助治疗。