一例慢性阻塞性肺疾病合并甲型流感病毒感染的病例分析
时间：2026-01-07 13:42:07来源：医师报作者：陈博
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是慢性呼吸系统常见病之一，以持续性呼吸道症状和气流受限为特征的异质性肺部疾病。由于COPD患者气道与肺部防御功能受损，肺部感染成为常见且严重的并发症，是致使COPD患者病情加重甚至死亡的关键因素之一[1]。而甲型流感病毒是一种核糖核酸病毒,易变异且传染性强,患者感染甲型流感病毒后可诱发COPD加重，同时引发细胞因子风暴、全身炎症反应，患者病情可发展为重症肺炎、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等严重症状[2]。
病例信息
主诉：
患者老年男性，70周岁，因发热3天，加重伴喘息1天于2025年10月22日入院。
现病史：
患者3天前无明显透因出现发热，体温最高38℃，未经系统治疗，患者自行服用”阿莫西林”,”布洛芬”,”氨溴索”以及”抗病毒口服液”后症状较前缓解。入院1天前上述症状加重伴喘息，体温最高38.5℃，自行口服药物治疗后病情未见明显好转，遂就诊于我院感染科门诊，因患者血氧持续下降，指尖血氧饱和度75%，请麻醉科插管后收入ICU。
病程中有咳嗽，咳痰，有呼吸困难，无恶心，反酸，无腹痛，腹胀，食欲差，睡眠差，大小便正常。下肢无浮肿。
既往史：
COPD病史20余年，间断反复发作，自行口服药物治疗，效果一般。20年前患脑出血，经治疗后遗留左侧肢体挛缩变形，活动不灵后遗症，可持拐杖行走。
2个月前摔倒后持续卧床状态，否认高血压，糖尿病，冠心病病史。
查体：
体温38℃，脉搏116次/分，呼吸35次/分，血压94/72mmHg，患者意识不清，气管插管接呼吸机辅助呼吸，指尖血氧饱和度95%，一般状态差，双肺呼吸音粗，双肺满肺湿罗音，心率116次分，律整，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛反跳痛及肌紧张。双下肢无水肿。右侧肢体肌力5级，左侧肢体肌力3级，双侧肌张力正常。左Babinski征阳性，(右Babinski征阴性}。
辅助检查：
血气分析：pH 7.487、PCO2 46.6mmHg、PO2 56.1mmHg、Na+ 96mmol/L、K+4.2mmol/L、GLu 7.3mmol/L、Lac 2.8mmol/L、HCO3- 24.8mmol/L、BE- 0.2mmol/L。
血常规：WBC：14.96X109/L，Hb：115g/L，CRP:136.30mg/L、
PCT：4390ng/L
肾功能：Cr：23umol/L，BUN：3.2mmol/L
肝功能：ALT 37.1 IU/L ，AST 34.8 IU/L，总胆红素 36.67umol/L，直胆红素 18.7 umol/L
甲型流感病毒：阳性
2025-10-22胸部CT：气管插管术后，气管腔内可见高密度影附着。桶状胸廓，双肺可见多发类圆形无壁及薄壁透光区，双肺内可见散在斑片状稍高密度影，边缘模糊不清，部分实变。双侧胸腔内可见弧形液体密度影。主动脉及冠状动脉走行区可见致密影。双侧胸腔内未见积液。
诊断：
I型呼吸衰竭
急性呼吸窘迫综合征
脓毒血症
脓毒性休克
低蛋白血症
低钾血症
低钠血症
低氯血症
治疗：
给予机械通气、抗病毒（奥司他韦）、抗感染（注射用哌拉西林钠他唑巴坦钠+左氧氟沙星）、抑制全身炎症反应（西维来司他钠）5天、化痰（氨溴索+乙酰半胱氨酸）、纠正离子内环境紊乱，补充白蛋白，肠内营养以及补液、利尿等支持及对症等治疗。
2025-10-28复查胸部CT：气管插管术后，气管腔内可见高密度影附着。桶状胸廓，双肺可见多发类圆形无壁及薄壁透光区，双肺内可见散在斑片状稍高密度影，边缘模糊不清，部分实变。双侧胸腔内可见弧形液体密度影，右侧为著。主动脉及冠状动脉走行区可见致密影。双侧胸腔内未见积液。
疾病转归：
10月30日患者停镇静后意识清，顺利通过脱机实验，给予脱机拔管，过渡为经鼻高流量吸氧。
讨论
COPD 合并肺炎的发病机制较为复杂，主要涉及气道炎症、免疫功能紊乱及病原菌感染等多个方面。肺炎会使COPD患者气道炎症加剧，气流受限恶化，严重影 响其生活质量及预后[3]。
甲流病毒感染后，患者可出现发热、咳嗽、乏力和全身肌肉酸痛等症状为主的上呼吸道感染表现，在病毒毒力强和患者免疫力低的情况下可进展为病毒性肺炎甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。快速进行性肺炎可合并细菌感染，导致呼吸衰竭、ARDS 和难治性低氧血症是其高死亡率的原因[4]。
甲型流感病毒由于其变异频率较大，传播迅速，因此临床防治难度较大，肺炎是甲型流感病毒感染的主要并发症，可对患者预后产生严重影响。以往我们对于院内病毒感染的关注程度，要显著少于细菌感染，然而近年日益严峻的甲流防控形式；以及在颇具规模的医院获得性甲流流行，和带来的相关不良预后，警醒我们需要投入更多的关注。
参考文献
[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2021年修订版)[J].中华结核和呼吸杂志,2021,44(3):170-205.
[2]He WQ, Gianacas C, Muscatello DJ, et al. Effectiveness of influenza vaccination in reducing influenza-like illness and related antibiotic prescriptions in adults from a primary care-based case-control study. J Infect. 2022 Dec;85(6):660-665.
[3]BYANOVA K L,ABELMAN R,NORTH C M,et al. COPD in People with HIV: Epidemiology, Pathogenesis, Management, and Prevention Strategies. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis,2023,18:2795-2817
[4]Deng J C. Viral-bacterial interactions-therapeutic implications. Influenza Other Respir Viruses,2013,7 Suppl 3:24-35.
作者简介
陈博
吉林省人民医院重症医学科主治医师
医学硕士
从事重症医学工作多年
发表多篇核心期刊
擅长重症医学常见疾病的诊治、生命体征维护以及急危重症的抢救治疗