心墙之上的回响：一场跨越十年的心血管疾病救赎之旅
来源：医师报
参赛选手：潍坊市人民医院 王玉伟医生
病例简介
79岁女性，有20年高血压病史、3年肺肿瘤病史。
首次发病（2024年1月31日）：
患者主诉“头晕伴恶心、呕吐14小时”，肌钙蛋白T 5610 ng/L，B型脑钠肽（BNP）4421.2 pg/ml，就诊当地医院，确诊急性下壁ST段抬高型心肌梗死、急性心力衰竭。考虑到患者高龄、合并肺肿瘤且超出介入治疗时间窗，予以双抗、他汀、硝 酸酯类、β受体阻滞剂等药物保守治疗，于2月7日带药出院。
病情加重（2024年2月19日）：
12天后，患者因呼吸困难、夜间不能平卧再次入院，查体时听诊发现胸骨左缘3-4肋间全收缩期粗糙杂音伴震颤。心电图示窦性心律、右束支传导阻滞（RBBB），下壁导联呈QR型并T波倒置；心脏超声提示节段性室壁运动异常、假性室壁瘤形成并6mm 室间隔穿孔、二尖瓣大量返流。
室间隔穿孔介入封堵手术治疗（2024年3月16日）：
针对室间隔穿孔，医疗团队评估后选择创伤更小、更适合高龄高危患者的介入封堵手术（传统外科修补创伤大且需体外循环，患者基础条件难以耐受）。2024年3月16日，择期手术顺利实施，通过输送封堵伞至缺损部位并释放左、右室侧伞，手术历时70分钟。术后患者收缩压由110mmHg迅速升至130mmHg，心率由75次/分降至65次/分，心功能明显改善，左室造影及超声检查未见过隔分流。
3月23日患者出院，带药方案包含抗血小板、调脂、改善心肌缺血、控制心衰及血压等多类药物，具体为：吲哚布芬片0.1g，每日2次；硫酸氢氯吡格雷片75mg，每日1次；瑞舒伐他汀钙片10mg，每晚1次；尼可地尔片5mg，每日3次；美托洛尔缓释片23.75mg，每日1次；沙库巴曲缬沙坦钠片50mg，每日2次；达格列净片 10mg，每日1次；螺内酯片40mg，每日1次；呋塞米片20mg，每日1次，通过多药协同作用，保障患者术后心功能稳定，为后续冠脉血运重建创造条件。
冠脉造影+支架植入（2024年8月12日）：
8月12日，患者术后6个月余因“头晕、恶心1天”再次入院，肌钙蛋白T 74ng/L，BNP 12016pg/ml，心电图示2:1下传的Ⅱ度房室传导阻滞。医疗团队立即调整治疗方案，停用美托洛尔，加用麝香保心丸45mg tid，经8天治疗后BNP降至838.9pg/ml，心衰得到有效纠正。
8月20日为患者实施冠脉造影+支架植入术，冠脉造影显示右冠状动脉中段（RCA）闭塞后部分再通（残余狭窄99%且迂曲钙化），中间支近段95%局限性狭窄，左回旋支远段（LCXd）95%弥漫性狭窄并严重钙化。于RCA病变处植入2.75*30mm支架，改善冠脉血运。
起搏器植入（2024年9月9日）：
9月9日，患者突发晕厥，心电监护提示高度房室传导阻滞，因心肌缺血严重，需植入永久起搏器。9月10日，双腔起搏器植入手术成功，术后4天患者病情稳定出院。本次带药方案涵盖抗血小板、调脂、心衰管理及中西医结合治疗等多维度用药：吲哚布芬片0.1g，每日2次；硫酸氢氯吡格雷片75mg，每日1次；瑞舒伐他汀钙片10mg，每晚1次；沙库巴曲缬沙坦钠片50mg，每日2次；美托洛尔缓释片23.75mg，每日1次；达格列净片10mg，每日1次；螺内酯片40mg，每日1次；呋塞米片20mg，每日1次；同时持续联用麝香保心丸45mg，每日3次，通过多药协同巩固术后疗效，维护心功能稳定，保障长期治疗效果。
长期随访与转归
2025年1月，患者再次到门诊复诊，各项指标稳定，对治疗效果高度认可。历经多次手术与药物调整，患者病情得到有效控制，临床症状显著改善，生活质量明显提高。
诊疗体会
王玉伟医生在分享诊疗体会时指出，急性心梗后室间隔穿孔发病率低（经皮冠状动脉介入治疗PCI普及后仅0.31%），且早期易被忽视。本例中，王医生凭借十年前对类似病例杂音的深刻记忆，在患者病情加重时及时通过听诊发现异常，结合心脏超声快速确诊，为后续治疗争取了宝贵时间。同时，针对患者多次病情变化，通过心电图、心肌酶谱、BNP、冠脉造影等检查精准判断病情进展，为治疗方案调整提供坚实依据。
在本例中，患者高龄、合并肺肿瘤，基础条件差且病情复杂，涉及心梗、心衰、室间隔穿孔、冠脉狭窄、传导阻滞等多重问题。医疗团队在治疗中充分考虑个体化差异，选择介入封堵而非外科修补，平衡治疗效果与患者耐受度；在药物选择上，兼顾冠心病、心衰的基础治疗与患者多重用药的安全性，最终形成中西医结合的综合治疗方案。整个诊疗过程需心内科、介入科等多学科协作，确保手术与药物治疗的无缝衔接。
在治疗冠心病的390种中成药中，为何选择麝香保心丸？王医生给出了他的依据。现代药理学研究显示，麝香可增强心肌细胞对缺血再灌注的耐受性，冰片和苏合香能降低心肌氧耗、保护心肌，人参可抑制氧自由基生成、稳定心肌细胞膜。此外，在《中成药治疗冠心病临床应用指南 (2020年)》中，麝香保心丸在急性心肌梗死（唯一推荐口服药）、不稳定心绞痛（唯一强推荐+中等质量证据）等多个场景获高级别推荐。针对本例患者存在的持续心肌缺血、心功能不全、药物耐受性差三大难题，麝香保心丸通过多靶点作用，与西药协同发挥快速扩冠、降低氧耗、保护内皮、抑制重构等功效，有效改善患者症状，为介入治疗争取机会，且安全性高、耐受性强，适合长期服用。
专家点评
华中科技大学同济医学院附属同济医院 徐西振教授
华中科技大学同济医学院附属同济医院徐西振教授对该病例的诊疗给予高度评价，认为其展现了精彩的叙事医学风格，兼具学术性与人文关怀，是复杂心血管疾病多事件综合救治的经典案例。
徐教授指出，王玉伟医生带来的病例代表性强，患者同时合并心梗、室间隔穿孔、多支冠脉狭窄、传导阻滞等多种严重疾病，且高龄、合并肺肿瘤，治疗难度极大，其诊疗过程为临床同类病例提供了宝贵经验。在诊疗过程中，从初始诊断到后续多次病情变化，医疗团队诊断及时准确，治疗方案调整合理，手术与药物治疗配合默契，展现了扎实的临床诊疗功底。同时，在中西医结合治疗中精准选择麝香保心丸，结合现代药理学证据与临床指南推荐，充分发挥中西医协同治疗优势，有效改善患者预后，体现了中西医结合在心血管疾病治疗中的重要价值。
此外，徐教授也指出，希望后续能够补充2025年1月患者复查的具体指标数据，以及冠脉造影中左冠相关影像资料，使病例完整性更强，治疗效果的客观证据更充分。同时，他表示，针对此类高危心梗患者，麝香保心丸可考虑更早应用，其对血管新生和微循环的保护作用，可能进一步改善患者预后，减少并发症发生。
链接
为规范我国冠心病诊疗，切实提升临床医生对中医及中西医结合在心血管疾病诊疗方面的认识和实操水平，提高对患者的综合干预与治疗能力，2025年，由苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院主办，上海和黄药业协办的2025“中西合璧心获益”黄金话筒病例演讲大赛活动在全国范围内顺利开展。
在苏州工业园区东方华夏心血管健康研究院的指导以及上海和黄药业的努力下，本次病例演讲大赛在全国20个省市征集到了400余例各具特色的冠心病中西医结合诊疗病例，通过30余轮的层层比拼，4位青年医师成功晋级本次病例演讲的总决赛。
2025年11月23日，总决赛以线上结合线下的形式成功举办，近1.2万名国内心血管领域临床医生参与了本次活动。经过精彩的病例演讲及知识竞答，潍坊市人民医院王玉伟医生获得本次病例演讲总决赛一等奖，江苏省人民医院赵锟医生荣获二等奖，武汉大学人民医院冯高科医生及常德市第一人民医院黄素兰医生荣获三等奖。其中，江苏省人民医院赵锟医生还荣获“最佳人气奖”。
这场聚焦心血管疾病诊疗创新的学术盛会，生动展现了传统中医智慧与现代医学科技碰撞融合的无限可能。麝香保心丸作为中西医结合治疗的核心代表，以其确切疗效和久经临床验证的安全性，成为破解冠心病治疗难题的关键抓手。从本次大赛的众多优秀病例中可见，它在冠心病二级预防中持续发力，既能协同西药改善心肌缺血、保护血管内皮，又能有效降低患者残余风险，为复杂病情患者带来更优预后。随着MUST系列研究、LESS研究等循证证据的不断丰富，中医药的科学性与临床价值正得到更广泛认可。未来，愿我们继续深耕中西医协同路径，让麝香保心丸这类优质中成药在临床中获得更广泛应用，共同为心血管疾病防治事业注入新动能，守护更多患者的心脏健康。