GW-ICC 2024 第一直播间 | 聚焦前沿动态，探寻高血压和心衰管理的创新策略
2024年11月7-10日，第35届长城心脏病学大会（GW-ICC 2024）暨亚洲心脏大会(AHS 2024)在北京隆重召开。在11月9日的GW-ICC 2024第一直播间中，北京大学人民医院孙宁玲教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授、北京医院杨杰孚教授和河南省人民医院刘敏教授对高血压和心力衰竭的最新前沿进展进行深度剖析，共同探讨了高血压，尤其是难治性高血压和原发性醛固酮增多症以及心力衰竭管理的创新策略。
第一直播间精彩瞬间 从左至右：河南省人民医院刘敏教授、北京医院杨杰孚教授、北京大学人民医院孙宁玲教授、上海交通大学医学院附属瑞金医院王继光教授
难治性高血压高发，重视依从性改善和规范用药势在必行
孙宁玲教授介绍，对11394例来自全国26个省市的高血压患者进行的调查发现，难治性高血压占比为8.8%，在专科医院高血压患者中，难治性高血压占比更高达30%左右，总体而言，我国难治性高血压患病率呈上升趋势。对于难治性高血压患者，规范的管理至关重要。首先，需要持续地进行治疗性生活方式改变，如减重、限盐、合理膳食、限酒等。此外，重视治疗依从性的评估与改善。在药物治疗方面，难治性高血压以肾素-血管紧张素系统抑制剂 (A)+钙通道阻滞剂(C)+噻嗪类利尿剂(D)的三联方案为主。对于采用上述方案血压仍不达标患者，可根据患者情况加用醛固酮受体拮抗剂(MRA)、β受体阻滞剂或α受体阻滞剂。MRA是治疗难治性高血压的常用药物，包括螺内酯和依普利酮等。螺内酯作为非选择性甾体类的MRA, 可抑制雄激素受体，导致男性乳腺增生、性功能障碍等不良反应。依普利酮是一种新型的高选择性甾体类MRA，不良反应的发生率更低，患者的用药依从性更高，对于需要长期治疗的患者，更推荐依普利酮治疗。
刘敏教授补充道，兼顾药物不良反应和患者依从性是难治性高血压管理的重要方案。依普利酮和螺内酯等MRA为难治性高血压的第四阶梯药物，对于难治性高血压患者血压达标具有促进作用。
加强心力衰竭分级诊疗，促进GDMT方案临床落地
杨杰孚教授指出，心衰是各种心脏疾病的严重表现或晚期阶段，其患病率、死亡率和再住院率居高不下，给患者和社会带来了沉重的经济负担。如何规范心衰治疗，改善患者生活质量，降低死亡率是临床面临的重大挑战。基于心衰的发生机制，既往心衰治疗药物主要为肾素-血管紧张素系统抑制剂(RASI)、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂(MRA)三大类。早期国内外权威指南推荐，对于慢性射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)患者，尽量启动RASI和β受体阻滞剂治疗，如治疗2-3个月后，患者射血分数(EF)仍低再联合MRA治疗。近年来，随着循证医学的发展，MRA在指南中的地位明显提高，最新国内外指南推荐应尽早启动MRA治疗。依普利酮为新一代的高选择性MRA，可精准拮抗MR过度活化，不良反应的发生率更低，且可降低心力衰竭患者死亡和住院风险。另一方面，如何更好使指南指导的药物治疗(GDMT)方案落地是改善目前我国心衰管理的关键问题。未来应加强分级诊疗的推广和使用，同时尽量提高基层医院和二级医院诊疗水平，通过基层医院保证心衰患者药物治疗依从性，降低停药率。
刘敏教授也表示，中国慢性心力衰竭患病率持续上升，给我国居民身心健康和生活质量造成了巨大影响。新四联(ARNI或ACEI/ARB+SGLT2i+BB+MRA)药物治疗已成为HFrEF的基础治疗方案。规范药物治疗，尤其是如何在基层和三级医院同质化的开展规范治疗是提高心衰患者管理质量，减少心衰危害，提高心衰患者生活质量的重要环节。
立足中国人群特点，新指南助力我国高血压管理临床实践
王继光教授表示，《2024版中国高血压防治指南》充分依据我国高血压研究成果，体现我国高血压防控现状与人群特点，具有鲜明的中国特色。与2018版指南相比，新版指南在多个方面进行了更新。首先，新版指南把诊室血压和诊室外的动态和家庭血压都作为高血压诊断和疗效评估的血压测量方法。在危险评估部分，更加充分的考虑了中国患者临床特征、病理生理学及疾病管理特点。此外，在高血压治疗方面，新版指南将MRA单独作为一大类降压药物进行详细阐述和推荐，主要推荐用于难治性高血压、原发性醛固酮增多症和高血压合并HFrEF等患者。另外，新版指南还在中医药、去肾神经术及其他降压药物等多个方面进行了更新。
刘敏教授补充道，《2024版中国高血压防治指南》符合我国国情，加入了很多中国人群研究成果，是一部与时俱进，独具创新的指南，相信其将为我国高血压管理临床实践带来更大的指导作用。
强化原醛症筛查，重视高血压继发因素管理
王继光教授指出，我们在原发性醛固酮增多症筛查和治疗方面具有重大临床需求。很多高血压患者因原发性醛固酮增多症导致血压升高，低钾血症和一系列器官损害，对于上述患者，单纯控制血压仍不能有效保护靶器官，需要在筛查基础上有效治疗原发疾病。既往由于醛固酮和肾素检测存在较大技术壁垒，无法进行原发性醛固酮增多症筛查。随着相关科学研究进展，全自动化学发光检测方法等使原发性醛固酮增多症系统性筛查变得可能。通过筛查有效识别原发性醛固酮增多症患者，从而进行有效治疗。原发性醛固酮增多症的治疗有外科手术和药物两种方法。MRA是原发性醛固酮增多症最有效的药物，未来也将有更多有效治疗药物涌现。
总 结
直播尾声，刘敏教授表示，心血管病是我国居民死亡的首位原因，高血压作为其中最重要且可逆转危险因素，做好高血压防治对于预防心脑肾器官损害具有非常重要的意义。随着《2024版中国高血压防治指南》的颁布，在高血压规范化诊疗方面，会给临床更好的指导。近年来，依普利酮等MRA成为高血压和心衰治疗领域非常重要的药物，随着循证医学进展，其势必将为高血压及心衰等领域带来更多新的研究成果。
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