81岁老人因甲流感染引发重症肺炎，抗病毒联合抗炎治疗力挽狂澜！
来源：医师报 作者：李敏
甲流（甲型流感）是一种由甲型流感病毒引起的急性呼吸道传染病。具有明显的季节性，北半球多在冬春季流行，南半球则在夏秋季高发，流行期间易出现聚集性疫情，传播速度较快。甲流症状与普通感冒相似，但通常更严重、发病更急，体温可达39°C以上，常伴有畏寒、寒战。部分高危人群可能发展为重症，出现呼吸衰竭、感染性休克、多器官功能损伤等严重并发症，甚至危及生命。
本次分享1例因甲流病毒继发细菌感染发展至呼吸衰竭的重症患者，抗感染、抗病毒的治疗基础上联合使用西维来司他钠进行抗炎治疗，以保护心、肺功能，最终好转的病例。
病例信息：
主诉：患者男性，81岁，因“咳嗽、发热、气短5天”2025年10月4日14时50分入院。
现病史：缘于入院前5天受凉后出现咳嗽、咳黄痰，伴有发热，活动后气短明显，体温最高39.2摄氏度，自认为感冒，口服退热药后体温下降，数小时再次上升，发热时伴有畏寒，无寒战，就诊于当地医院完善肺ct提示肺部感染，于诊所静点药物2天（具体不详），症状无改善，仍有发热、喘憋，稍微活动后即出现气促，求进一步诊治就诊我院急诊，急诊以”肺炎”收入我科。病程中精神萎靡，食欲不振，体重减轻约3kg。
既往史：高血压病史5年，血压最高180/100mmHg，口服硝苯地平缓释片，血压控制尚可；否认糖尿病、冠心病病史。否认肝炎、结核传染病病史。否认重大手术、外伤病史。否认食物、药物过敏史。吸烟60年，每日一包，未戒烟，偶有饮酒史。
重要体征：T36.2℃，P98次/分，R24次/分，BP180/80mmHg。外周血氧饱和度89%（未吸氧），口唇发绀，咽部充血，颈静脉无怒张，双肺呼吸音粗，双肺可闻及干湿性啰音。心率98次/分，律齐，未闻及杂音。腹软，无压痛、反跳痛、肌紧张，肝脾未触及。双下肢无水肿。
辅助检查：自带当地医院肺ct：双肺多发感染，主动脉钙化，肝左叶类圆形低密度病灶。入院后化验：高敏CRP >200.00 mg/L↑；PCT 12.66ng/ml；血常规:白细胞 4.53 10^9/L、淋巴细胞 0.48 10^9/L↓、淋巴细胞% 10.5 %↓、血小板 125.0 10^9/L、中性粒细胞% 88.1 %↑。心梗2项（肌红、肌钙蛋白）:N-末端脑钠肽 4820.00 pg/ml↑、肌钙蛋白I 0.540 ng/ml↑↑。D二聚体 3920.00 ng/ml↑。白蛋白24g/l。肝功、肾功正常。血气分析：(吸氧10l/min):PH：7.42；pCO2：35mmHg；pO2：108mmHg，BE:-1.3,mmol/L, 痰基因8项结果回报：腺病毒，流感病毒、肺炎链球菌。
10.5日我院肺ct：肺ct显双肺片状、大片状高密度影，左侧可见少量胸腔积液。较自带肺ct明显进展。
临床诊断：重症肺炎
I型呼吸衰竭
甲型流感病毒感染
腺病毒感染
急性心功能不全
高血压3级（极高危险组）
低蛋白血症
治疗方案：美罗培南1.0gtid 静点
奥司他韦 75mg每日两次5天
更昔洛韦0.25g每12小时一次静点
西维来司他钠 0.3g24小时持续 1周
甲泼尼龙 40mg每日一次静点1周
新活素持续泵入3天
经鼻高流量湿化仪持续氧疗
10日复查高敏CRP 38.04 mg/L↑；PCT 1.52 ng/ml；血常规：高敏CRP（超敏）:白细胞 10.06 10^9/L↑、血红蛋白 128.00 g/L↓、血小板 287.0 10^9/L、中性粒细胞 7.86 10^9/L↑、中性粒细胞% 78.2 %↑。N-末端脑钠肽 1830 pg/ml；外周血氧饱和度90-95%（不吸氧）。
转归：10.11日复查肺ct：与5日肺ct比较 炎症病灶有吸收，双侧胸腔积液增多（考虑与低蛋白血症有关）。10.12日出院后继续口服莫西沙星2周，甲泼尼龙片2周（逐渐减量）。症状明显好转，可下床活动。
10.11肺ct 如下
10.28 当地复查医院复查肺ct 如下 显示双肺多发斑片状影明显吸收好转。患者可正常活动。
讨论：
流感合并细菌感染是临床上常见的严重情况，需要及时、综合的治疗。流感病毒本身可以引起严重的呼吸道症状，而当合并细菌感染（如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌等）时，病情会加重，病程延长，治疗也需积极调整。
流感合并细菌感染的是一个复杂的病理生理过程，其核心在于流感病毒对呼吸道上皮和免疫系统造成原发性损伤，破坏了宿主的防御屏障，为细菌的继发定植和侵袭创造了“完美条件”。
1. 直接损伤呼吸道屏障： 病毒通过血凝素（HA）蛋白与呼吸道上皮细胞的唾液酸受体结合，侵入并复制，导致细胞变性、坏死、大面积脱落。2. 扰乱天然免疫系统：干扰素反应受损：流感病毒，特别是某些毒株（如甲型流感病毒），能通过多种机制（如NS1蛋白）抑制宿主I型干扰素的产生和信号传导。3.流感引发的异常免疫反应，是导致细菌易感的关键。在强烈的炎症反应后，机体可能进入一个短暂的免疫抑制状态，表现为淋巴细胞减少、功能衰竭。肺炎链球菌是最常见的合并感染菌。它利用病毒NA暴露的受体（如血小板活化因子受体）增强粘附，并因纤毛清除功能丧失和肺泡巨噬细胞功能抑制而得以立足。是肺部受到双重打击。
本病例为病毒合并细菌感染导致的重症肺炎以及急性心力衰竭，抗病毒、抗和抗炎、保护多脏器功能是成功救治的核心。根据NGS结果，选择美罗培南1.0g，每8小时一次，覆盖肺炎链球菌（因在外院进行2天头孢注射无效，入院后抗生素升级）。并立即给予奥司他韦75 mg口服，更昔洛韦抗病毒；联合西维来司他钠0.3 g/d（因高龄，酌情减量）持续泵入7天。西维来司他钠为中性粒细胞弹性蛋白酶抑制剂， 7天后复查肺部CT示双肺炎症明显吸收，氧合显著改善，提示抗炎治疗在遏制炎症风暴、改善肺病理损伤方面发挥了重要作用。
综上所述，对于重症流感合并细菌感染的患者，在积极抗病毒、抗菌治疗的基础上，早期联合应用抗炎药物（如西维来司他钠）可有效抑制炎症风暴，减轻肺损伤，改善氧合及临床症状，显著提高救治成功率。
作者简介
李敏 教授
吉林市中心医院 呼吸二科 主治医师
吉林市第七届呼吸分会委员兼秘书
吉林省康复医学会呼吸分会委员
吉林市感染性疾病质控秘书长
第一作者发表文章十余篇
主持及参与吉林市科研课题5项
获得省科技进步三等奖一项，市科技进步二等奖一项